발전기금 약정서

□ 기부자 인적사항					[ ] 해당사항에 체크해 주세요.
[ ] 동문 [ ] 재학생 [ ] 본교 교원 [ ] 본교직원 [ ] 일반인(비동문)
성명 (기업체명)			주민(사업자) 등록번호
(동문일 경우) 학적	대학(원) : 학과(부,전공) : 입학년도 : 졸업년도 :
직장 정보	직장명 : 부서명 : 직위명 :
연락처	유선 또는 휴대전화 :		이메일
주소 [ ] 직장 [ ] 자택			추천인

□ 약정내용	[ ] 해당사항에 체크해 주세요.
총약정액	금 [ 원]
기부금 용도	[ ] HYCU 사랑 발전기금 (용도 미지정, 학교발전을 위해 시급한 분야를 선정, 우선적으로 지원하는데 사용됩니다) 학과발전기금(학과발전을 위한 세부용도를 지정하여 기부하며 지정 용도에 따라 사용) [ 학과] [ ] 학과에 위임 [ ] 장학금 [ ] 행사비 [ ] 연구 [ ] 교육용물품구입 [ ] 장학기금 (우수한 학생들에게 지속적인 학업기회를 제공하여 글로벌 리더를 양성합니다) [ ] 건축기금 (제3교사 건축 및 초일류 교육환경 조성을 위해 사용됩니다) [ ] 연구기금 (우수한 연구인력의 확보와 연구활동지원에 사용됩니다) [ ] 국제교류기금 (학생 해외연수 및 해외 저명교수 초청 등 국제학술교류를 위하여 유익하게 사용됩니다) [ ] 지정 기부금 (사용용도 : )

□ 납입방법	[ ] 해당사항에 체크해 주세요.
일시불	[ ] 무통장입금 [ ] 신용카드 납부 [ ] 방문납부
분할납부	20 년 월 일부터 – 20 년 월 일까지 총 ( )회
	[ ] 무통장입금 [ ] 신용카드 납부 [ ] 방문납부

개인정보 수집.이용 동의	· 수집·이용 항목 : 성명(기업명), 학적(대학, 학과, 입학/졸업년도), 직장명, 부서명, 직위명, 연락처, 이메일, 주소 · 수집·이용 목적 : 기부금 영수증 발행과 기금관리 용도 사용 · 보유 기간 : 5년 ※ 정보주체는 해당 사항에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하는 경우에는 기부금 납부에 제한될 수 있습니다. 또한 주민등록번호는 기부금품 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제21조의2(고유식별정보의 처리)에 따라 수집합니다.	동의함 [ ]
청탁금지법 등 관계법령 준수동의	본인은 특정학생을 지정하여 장학금을 기부하거나 장학생을 추천 요청함에 있어, 본인과 특정학생 간에 이해관계가 없으며, 「청탁금지법」등 관계법령을 위반하지 않음을 확인하였습니다.	동의함 [ ]
용도변경 동의	지정 기부금의 경우 약정된 목적으로 집행하되, 그 과정에서 발생한 소액의 잔액에 한하여 HYCU 사랑 발전기금(학교발전기금, 용도 미지정)으로 용도를 변경하여 사용함에 동의합니다.	동의함 [ ]

20     년     월     일

기부약정자 :               (인)

한양사이버대학교 총장 귀하

▪ 약정서 송부 : 우편 (04763) 서울시 성동구 왕십리로 220 한양사이버대학교 학생지원팀 발전기금 담당자 앞 / 문의사항  02-2290-0164