자퇴신청서

접수자	학과장

1. 인적사항

소속

학번

성명

주소

주민등록번호

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전화

핸드폰

2. 자퇴 신청

자퇴

상세 사유

3. 자퇴 종류

1. 개인사정        □    2. 경제사정        □    3. 건강사정        □    4. 기타            □

5. 타대학입학      □    6. 업무과다        □

4. 자퇴 상담 희망 일자 (※ 자퇴 상담시 유선 전화는 필수 사항입니다.)

□ 1일 후            □ 2일 후            □ 3일 후            □ 4일 후            □ 상시 가능

5. 자퇴 상담 희망 시간

□ 오전 (09~12시)           □ 오후 (13시~18시)            □ 상시 가능

상기와 같이 자퇴하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

신청일:

신청자:           (인)

한양사이버대학교 총장 귀하